【実習対策】動作分析のために絶対触診せよ！動作中も触診しちゃえ！

学生さんに多いことの１つとして、評価をする際に記録に必死すぎて
触診の評価が不十分になってしまうことです。

触診ってとても大切な検査項目なんですが、何のために触診するのかって理解していない学生さんが多いです。
しっかり理解していきましょう。

姿勢との関連性を掴む

背臥位などの姿勢の評価をしていながら、筋の緊張などをきちんと把握しない学生さんが多いです。

因果関係は薄いかもしれませんが（また、別の回で説明します）、
どんな姿勢になっているかを把握しながら、じゃあ筋の緊張はどうなの？
っていうと”見ていませんでした”となります。

これは別に脳血管疾患や神経疾患に限ったことではなく、整形外科疾患等における姿勢時筋緊張の影響も十分に考えられるため、浅はかに考えてはいけません。

姿勢の評価をする際にも外から見るだけで評価をメモする輩が多いです。
それでは正確な状態を把握できません。
触ってみたら、

あれ？上前腸骨棘の高さが微妙に違うな！とか
あれ？脊柱が側弯しているな！

とか分かるものです。
評価の正確性を高めるためにもきちんと触る必要があります。

また、姿勢時筋緊張っていうのは明らかに存在するものです。異常筋緊張でなくともです。
背臥位と立位・座位では筋の緊張具合って全然違うケースも多々あります。

そのため、きっちり背臥位・座位・立位などの評価項目に分けて、触診を進めましょう。
そして、姿勢評価とともに関連づけを行っていくようにしましょう。

これは誤解を与えかねないため、あらかじめ言っておきますが、予想とは違うこともたくさんあります。経験の積み重ねによって、この疾患はなんとなくこの筋の緊張は高いはずだーって考えることももちろん多いです。

その予想と違ったとしても慌てないこと。固定観念を捨てることも知識を得てからも大切です。決めつけずにいてください。

さて、話を戻しますが、例えば背臥位時の触診で大腿筋膜張筋が張っていたとしましょう。
その時の思考回路として、

大腿筋膜張筋が張っているな！
これは、外側荷重になっているのかもしれないな！
O脚かな？
殿筋群の活動性はどうだろう？触診してみよう。
左右差はどうだ？

のように歩行や立位の姿勢評価につながるかもしれないヒントになることもたくさんあります。
だから、患者さんを触診するときは、考えながら触れられるようにしましょう。
それが出来ないって？

実習前に友達同士で触診し合うんですよ。
学生同士だって、全然筋の緊張具合って違うんですよ？
じゃあ何でだろう？って考えるんですよ。質問するでしょ？
どんな生活してんだ？スポーツしてんのかな？って・・・
引き出しを広げるためには、どんどん練習し合うことです。
なんなら、教員を混ぜましょう。
そして、触診についてどんどん質問していきましょう。

私は病院に勤めていた時にはよく学生さんにやってもらっていたんですが、歩行が安定している患者さんであれば、安全面を考慮して歩行中や動作中に触診させています。

どんどん触っちゃって下さい。