ローテーターカフと肩関節不安定症

はじめに

ローテーターカフ（rotator cuff）は、インナーマッスルとして機能しているということは、スポーツ競技者レベルの方でも、周知の事実になってきているレベルになってきました。その理解をより深められるようにしていきましょう。

後面から見たイラスト

前面から見たイラスト

筋の確認

棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋の4筋がそれですね。

肩関節不安定症

肩関節不安定性のタイプを分ける、Stanmore分類というものがあります（2）。

（shoulderdocより引用）

タイプ1：Traumatic Structual（外傷性の構造）
　　　・外傷性
　　　・しばしばBankart病変（関節唇などの損傷）
　　　・異常な筋活動なし
タイプ2：Atraumatic Structual（非外傷性の構造）
　　　・非外傷性
　　　・関節包の機能不全
　　　・以上な筋活動なし
タイプ3：Muscle Patteming Non-Structual（習慣的な非構造的な構成の筋）
　　　・非外傷性
　　　・関節の異常なし
　　　・関節包の機能不全
　　　・異常な筋活動パターン


2と3の間の矢印はは外傷による影響がより少ない。
1と2の間の矢印は、筋活動のパターンによる影響がより少ないということが示されています。

ということは、これらの3つの分類の中で、理学療法による改善が見込まれるものは想像出来ると思いますが、タイプ3が主ですね。もちろん、タイプ2も適応は高いと考えられています。
タイプ2は非外傷性というところからも、先天性などの原因が示唆されています。

それでは、Rotator cuffは動的安定性の獲得にどのように寄与しているのでしょうか？

肩甲上腕関節の動的安定性とRotator cuff

肩甲上腕関節、要は上腕骨と肩甲骨で構成される関節です。

三角筋は外転するときは、どちらかというと上腕骨頭を上方へ向かわせる動きをさせます。
そして、棘上筋は上腕骨頭の転がりを促し、関節窩への圧迫力を生じさせ、固定力を高めます。
この転がりによって、三角筋による上方への動きを制限することができます。
プラスして、その他の筋（棘下筋・小円筋・肩甲下筋）が下方に引っ張る力を作り上げることで、三角筋の上方への力に拮抗的な役割を果たしてくれます。

このRotator cuffの機能のどれか一つでも破綻した場合、気がつかない内に骨頭の不安定性が増してしまい、不適切な肩関節の動きが惹起され、疼痛などに繋がっていくのです。

さて、考えなければいけないことは、我々はこのRotator cuffの機能を意識的にやっている訳ではないということです。
ということは、神経的（固有感覚）へのアプローチも重要になってきます。

ローテーターカフに関しては語るべきことがありすぎるため、ここで表現することはこれくらいにしておきます。 治療に関しては、また後日。

まとめ

・Rotator cuffは4筋（棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋）
・肩関節不安定症はStanmore分類によって分類され、タイプ2とタイプ3は理学療法の適応性は高い
・このRotator cuffは、三角筋によって生じる上方への力に対応することで、上腕骨頭と関節窩の適切な位置関係をもたらす（１例です）
・このRotator cuffを意識的には動かすことはしていない

参考文献
（１）筋骨格系のキネシオロジー―
（２）https://www.shoulderdoc.co.uk/article/647（英語ですが、読める方はどうぞ）
（３）Rehabilitation for Shoulder Instability-Current Approaches

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